Синонимы: Туберкулез у вич-инфицированных больных

Для России проблема туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет особое значение, так как высока инфицированность  населения микобактериями туберкулеза и быстрое распространение ВИЧ-инфекции в группе повышенного риска делают прогноз этой сочетанной патологии неблагоприятным. Борьба с ней в значительной мере осложняется тем, что ВИЧ-инфекция способствует прогрессированию туберкулезной инфекции, а туберкулез ухудшает течение ВИЧ-инфекции. В структуре оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных в России, туберкулез занимает 2—3 место.

При ВИЧ-инфекции иммунная система не может сдерживать распространение микобактерий туберкулеза в организме, что приводит к повышению восприимчивости  человека к туберкулезу, увеличивая риск заболевания в 10 раз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Туберкулез диагностируют у 5—15% больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, распространяемой больными легочным туберкулезом. При кашле, чихании, разговоре больной  распространяет капельки мокроты, содержащие возбудителя болезни. Развитию туберкулеза способствуют плохие бытовые условия, недостаточное и неправильное питание, стрессовые ситуации, курение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, а также снижение иммунной системы у человека при наличии у него ВИЧ-инфекции. Людям с ВИЧ-инфекцией возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще.  Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом заболевание гораздо чаще переходит в активную форму. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.

СИМПТОМЫ

Чаще всего туберкулез поражает органы дыхания. Люди с очень низким иммунным статусом (больные ВИЧ-инфекцией) могут страдать от "атипичного" или "внелегочного" туберкулеза, который развивается, когда бактерия распространяется из легких в другие органы. Туберкулез может поражать лимфоузлы, костную ткань, в том числе позвоночник, ткани, окружающие сердце (перикард), плевру, органы пищеварительной системы, почки и мочеиспускательный канал. Иногда туберкулез вызывает воспаление головного мозга (менингит) или спинного мозга. К симптомам менингита относятся: раздражительность, бессонница, усиливающиеся головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и судороги. Такие симптомы как лихорадка, сильная хроническая усталость и резкая потеря веса являются "универсальными" для всех форм туберкулеза.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых, имеющих плотную консистенцию, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

В начальной стадии ВИЧ: проводится изучение жалоб и анамнеза пациента, объективное обследование, анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки,  микроскопическое исследование и посев мокроты на питательные среды, оценка внутрикожной реакции Манту. С учетом высокой частоты внелегочных поражений у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, немаловажная роль в диагностике отводится биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов.  Проводится компьютерная томография. В качестве дополнительного исследования рекомендуется использование метода иммуноферментного анализа (ИФА) для выявления противотуберкулезных антител и антигенов.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Поздно выявленный туберкулез увеличивает смертность ВИЧ-инфицированных, а при своевременном выявлении - туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией лечится, с таким же успехом, как и без нее.

Особенность клиники СПИДа у больных туберкулезом легких заключается в  клинически тяжелом течении болезни, с быстрым  прогрессированием процесса в легких, тенденцией к генерализации в другие органы и летальным исходом (через 4-6, реже 9-12 месяцев). 

 Традиционная терапия туберкулеза легких у больных в терминальной стадии СПИДа оказывается неэффективной, и прогноз остается неблагоприятным. Обычно эти больные умирают от различных инфекционных осложнений СПИДа (часто от пневмоцистной пневмонии). Туберкулез почти никогда не бывает главной причиной смерти.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Обычно при лечении больных туберкулезом и СПИДом необходимо одновременное назначение противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов.

Широкая пропаганда профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом, а также санитарное просвещение в отношении увеличивающейся опасности ВИЧ и СПИДа позволит сократить инфицированность и заболеваемость обеими инфекциями.