Синонимы: Внематочная беременность

Шеечная беременность-вариант внематочной(дистальной эктопической )беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки.

К шеечной беременности можно также отнести и перешеечно-шеечную.При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации - область перешейка матки.

Возникновение шеечной беременности может происходить в связи с изменением свойств самого плодного яйца с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами,эндометритами,диагностическими выскабливаниями, операциями на матке. Считается, что риск шеечной беременности повышается при проведении экстракорпорального оплодотворения,миоме матки.

Плодное яйцо прорастает в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полном прорастании стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В крайне редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев.

СИМПТОМЫ

Степень выраженности клиники шеечной беременности зависит от срока беременности и уровня имплантации зародыша.

В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение может быть умеренным,обильным или массивным; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

.

ДИАГНОСТИКА

Шеечную беременность важно дифференцировать от миомы матки, а также от аборта в ходу(самопроизвольного выкидыша).Перешеечно-шеечную беременность диагностируют от предлежания плаценты.

При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности  определяется наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки,смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейки матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

При УЗИ обследовании определяется гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале.

Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Основным и главным осложнением шеечной беременности является кровотечение,которое может быть массивным и в послдествии привести к развитию ДВС синдрома(диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и геморрагического шока.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

В обязательном порядке- госпитализация в стационар.Основная задача -остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки. Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет бескровно удалить плодное яйцо.

При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная  экстирпация матки.