Синонимы: Кровотечение в брюшную полость

Внутрибрюшное кровотечение (ВК) может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений (органы грудной клетки и брюшной полости), а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства.

Кровотечение возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, брыжейки кишечника, сальника  и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы брюшной аорты и др. Внутрибрюшное кровотечение может развиться после операций на органах брюшной полости, вследствие понижения свертываемости крови, соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате кровотечения кровь скапливается в брюшной полости (гемоперитонеум).

СИМПТОМЫ

  Клиническая картина ВК зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери. При профузном ВК развивается картина острого геморрагического шока — обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия (до 120—140 уд. в 1 мин) и артериальная гипотензия.

При осмотре больного с ВК обращают внимание на наличие признаков ранения, гематом, ссадин на животе. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа, симптомы раздражения брюшины. Боль может отдавать в плечо и лопатку,  больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики необходимо  тщательно собрать анамнез: была ли травма (автомобильная, удар, падение и т.д.) или новообразование ( может быть кровотечение из метастаза). Проводится УЗИ (рекомендуется проведение контрольных ультразвуковых исследований в связи с возможностью отсроченного разрыва органа).  Лабораторные данные: определение гематокрита и уровня гемоглобина. Парацентез (пункция брюшной полости): обязателен в диагностически неясных случаях и при большом количестве жидкости в брюшной полости. Диагностическая лапаротомия. Рентгенологическое исследование при ВК позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При стертых клинических проявлениях ВК, важное диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища у женщин, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности ВК

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Прогноз при ВК всегда серьезный.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

 Лечение. При подозрении на ВК больной должен быть срочно госпитализирован.  Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением частоты пульса и величины АД,  определение количества гемоглобина и величины гематокрита каждые 1—2 часа. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства.

В случае массивного ВК без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых средств, аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу ВК давностью не более 12—24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость.