Латинское название: Brucellosis

Синонимы: Болезнь банга, болезнь брюса, средиземноморская лихорадка

Бруцеллез — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной, половой и других систем.

Заболевание возникает при попадании в организм от 10 микробов. Воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхательных путей. По лимфатическим путям бруцеллы достигают лимфатических узлов, именно там происходит размножение и накопление микробов и откуда бруцеллы периодически поступают в кровь. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией рода Бруцелла. Заражение происходит алиментарным (при употреблении молока, молочных продуктов, мяса), контактно-бытовым (через поврежденную кожу) и аэрогенным путем (при вдыхании частичек шерсти, земли, при уходе за животными, при производстве продуктов питания). От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).  Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18-50 лет). В большинстве случаев это профессиональное заболевание.

СИМПТОМЫ

 Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39—40°С и выше). Несмотря на это самочувствие больного остается хорошим ( больной может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор и т. д.). Эта форма бруцеллеза не угрожает жизни больного, даже без лечения она заканчивается выздоровлением.

Хронические формы заболевания характеризуются синдромом общей интоксикации (слабость, головная боль). К общим признакам можно отнести длительную невысокую температуру, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Почти у всех больных отмечается увеличение лимфоузлов. Часто выявляется увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются поражения суставов, нервной и половой систем. При бруцеллезе могут быть и другие поражения (пневмонии, миокардиты, поражения глаз и др.), но они наблюдаются реже.

Наиболее частым проявлением хронического бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата. Больные жалуются на боли в мышцах и в преимущественно крупных суставах. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, редко — мелкие суставы кисти и стоп. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними, как правило, нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация суставов обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе.

Поражение нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) наблюдаются редко, но протекают длительно и довольно тяжело. Изменения половой системы у мужчин проявляются в орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин наблюдаются сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто происходят аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Иногда наблюдаются изменения глаз (ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.). При аэрогенном заражении часто развиваются вяло текущие бруцеллезные пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками. Могут быть миокардиты, эндокардиты, аортиты и другие поражения сердечно-сосудистой системы.

ДИАГНОСТИКА

Бруцеллы относятся к опасным возбудителям, выделение которых может проводиться только в специальных лабораториях, оборудованных в соответствии с требованиями профилактики!

При постановке диагноза врач тщательно исследует анамнез (особенно эпидемиологический), клиническую картину заболевания, проводит лабораторные и инструментальные исследования: бактериологическое исследование крови, пунктата костного мозга, лимфатических узлов с целью обнаружения в них возбудителей бруцеллеза. Большое значение в диагностике имеют серологические методы исследования — реакции агглютинации (Райта, Хаддлсона), пассивной гемагглютинации, антиглобулиновая проба Кумбса, иммунофлюоресценции. Предлагается и более чувствительный метод диагностики бруцеллёза — иммуноферментный анализ (ИФА). Для диагностики Бруцеллёза применяют также внутрикожную аллергическую пробу Бюрне. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Заблевание может протекать как остро, так и хронически. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению, что связано с длительным пребыванием бруцелл в организме. Инкубационный период при остром начале бруцеллеза может продолжаться около 3 недель, однако инкубация может длиться несколько месяцев. После перенесенного заболевания формируется не стойкий иммунитет и через 3-5 лет возможно повторное заражение. Не каждое инфицирование приводит к развитию болезни. Ответная реакция зависит от состояния иммунной системы. У одних лиц инфекция протекает без каких-либо проявлений, у других развивается бурный инфекционный процесс или с самого начала протекает как хронический. У лиц с очень слабым иммунитетом даже живая бруцеллезная вакцина может вызвать реакцию, напоминающую заболевание.

Прогноз для жизни благоприятный. Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений, у 20—30% в дальнейшем может наступить обострение болезни.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Принципы и методы лечения зависят от формы бруцеллеза. Антибиотикотерапия может дать эффект только при остросептической (острой) форме бруцеллеза. Антибиотики назначаются в больших дозах, т.к. недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливают развитие в дальнейшем хронической формы бруцеллеза. При хронических формах назначение антибиотиков играет не главную роль, основное значение имеет вакцинотерапия. Основную роль при этих формах заболевания играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием.  Вакцинотерапия является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет.

 Больным назначают комплекс витаминов, неспецифические стимуляторы кроветворения. В зимнее время необходимо обязательно проводить общее ультрафиолетовое облучение. Применяют антигистаминные препараты. При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают кортикостероидные препараты. При проведении полного курса рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика. Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Соблюдение мер профилактики при уходе за животными. Вакцинация и ревакцинация живой противобруцеллезной вакциной лиц, входящих в группу риска по бруцеллезу.