Латинское название: Typhus abdominalis

Синонимы: Брюшной тиф (salmonella брюшного тифа), тиф брюшной

Брюшной тиф -  антропонозное острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллой (Salmonella typhi),  с фекально-оральным механизмом передачи, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки,  розеолёзной сыпью, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.

 Клиническая классификация брюшного тифа в зависимости от: клинических форм - типичная, атипичная (абортивная, стертая); степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая; характера течения - циклическое, рецидивирующее; наличия осложнений - неосложненный, осложненный.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевание вызываемое бактерией рода Сальмонелла. Передается фекально-оральным путем (через пищу, воду, загрязненные руки, посуду, белье). Источник инфекции - больные люди и бактерионосители (люди, инфицированые возбудителем (годы и даже десятки лет), но не болеющие данным заболеванием).  Представляют опасность также лица с легкими и атипичными формами болезни, так как они не всегда своевременно изолируются, посещают общественные места, продолжают выполнять служебные обязанности, в том числе на объектах питания и водоснабжения. 

 При массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40-50% людей.

Заболевание встречается во всех климатических зонах и частях света. Однако в большей степени оно распространено в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарно-коммунального обустройства населения.

СИМПТОМЫ

Заболевание начинается постепенно, у больных развиваются выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, умеренная головная боль, небольшие ознобы. Повышается температура, нарастает интоксикация, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Появляется метеоризм. Наблюдается заторможенность больных, они малоподвижны, предпочитают лежать с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, односложно. Лицо бледное, реже слегка гиперемировано, кожа сухая, горячая. Характерна брадикардия,  приглушение тонов сердца). Артериальное давление понижается, выслушивают рассеянные сухие хрипы, язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Живот умеренно вздут, отмечается урчание слепой кишки и повышение ее болевой чувствительности. Увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени. 

 Иногда брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации,  беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни. К 7-8-му дню заболевания возрастает заторможенность больных, может наблюдаться помрачение сознания (инфекционно-токсическая энцефалопатия). На коже появляется характерная розеолезная сыпь, которая локализуется на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Возможно геморрагическое пропитывание элементов сыпи, что является неблагоприятным прогностическим признаком.  Тоны сердца становятся глухими. В этот период на фоне бронхита может развиться пневмония. Живот значительно вздут, у большинства наблюдается понос (стул энтеритного характера).

Помимо типичных клинических форм могут наблюдаться атипичные формы брюшного тифа. К ним относятся абортивные и стертые клинические формы. Абортивные формы болезни характеризуются началом и развертыванием более или менее характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 5-7 дней, иногда через 2-3 дня), нередко критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления. К стертым формам относят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. Температура тела на всем протяжении болезни не превышает 38оС, интоксикация незначительная, нет брадикардии, метеоризма, отсутствует сыпь.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза, расспроса и осмотра больного. Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры можно использовать с первых дней заболевания и до конца лихорадочного периода, желательно до начала лечения.  Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со 2-й недели от начала заболевания, засевая на питательные среды. РИФ с меченными сыворотками к О- и Vi-антигенам. Из серологических методов используют РА (Видаля) , РПГА с цистеином, а также методами иммунофлюоресцентной микроскопии, ИФА, РНГА.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Первый период (1-я неделя болезни) - значительное набухание групповых лимфатических фолликулов;                                  

Второй (2-я неделя) сопровождается некрозом этих образований.                                                                                              

Во время третьего периода происходит отторжение некротических масс и формирование язв.

Четвертый (3-4-я недели) называют периодом чистых язв.

В пятом периоде (5-6-я недели) происходит заживление язв. 

Постинфекционный иммунитет при брюшном тифе является строго специфичным и может длительно сохраняться (15-20 лет). Однако в настоящее время, в результате проведения антибиотикотерапии, наблюдаются повторные заболевания брюшным тифом через сравнительно короткие промежутки времени (1,5-2 года), что чаще всего связывают с нарушением иммуногенеза. 

При современном уровне медицинской помощи прогноз  благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим рекомендуется соблюдать весь лихорадочный период и после 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (теплый чай).