Латинское название: Diphtheria

Синонимы: Дифтерийная инфекция

 Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae)  характеризующееся  воспалением (чаще всего) слизистых оболочек рта,  глотки, носа (локализованная форма) с образованием плотных фибринозных налетов, а также симптомами общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем (генерализованная форма). Встречается доброкачественная форма (дифтерия носа), которая протекает без выраженной интоксикации.

 Различают: 

-токсическую, гипертоксическую, геморрагическую формы дифтерии.

По локализации процесса:

- Дифтерия зева (наиболее частая форма), носа, глотки,  глаз, уха, наружных половых органов (у девочек), кожи, ран, пупочной ранки у новорождённых и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, может передаваться с пищей. В тропиках, где распространены кожные формы дифтерии, часто встречается  контактный путь передачи.

СИМПТОМЫ

При дифтерии зева могут отмечаться следующие симптомы: температура тела 38-39 градусов, бледность, слабость, отечность шеи, покраснение горла, увеличение миндалин,  боль в горле при глотании, плёнчатый налет сероватого цвета, распространяющийся на миндалины, небные дужки, нёбо, боковые стенки глотки, гортань.

При дифтерии дыхательных путей процесс распространяется на гортань, трахею, слизистая их отёчна, покрывается пленками. Из-за инфильтрации слизистой оболочки и спазма гортани нарастают расстройства дыхания — дифтерийный круп, который проявляется сиплостью голоса, вплоть до полного его отсутствия, резким затруднением вдоха,  "лающим" кашлем. После перехода процесса на бронхи возникает тяжёлая форма дифтерии — распространённый круп.

ДИАГНОСТИКА

Изучение эпидемиологического анамнеза, клинической картины заболевания, а также тщательный осмотр больного. Требуют особого внимания ситуации, когда у больного отмечается  назофарингит, тонзиллит или ларингит с подозрительными налетами. Диагноз дифтерии  считается подтвержденным, если выделен токсигенный штамм дифтерийной палочки из типичного места (нос или зев и др.).

Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования: 

-  общий анализ крови и мочи.

-  бактериологическое обследование на дифтерию (в поликлинике, в приемном покое с посевом на чашку со средой и через 2 часа после госпитализации в отделение).

-  анализ крови  для определения титра антител (до введения противодифтерийной сыворотки или антитоксина).

-  биохимический анализ крови.

-  ЭКГ в динамике.

-   УЗИ сердца.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Дифтерийный токсин моэет вызывать целый ряд осложнений. 

 Часто дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей, что может привести к асфиксии (при крупе) и, как следствие, к летальному исходу.

Перенесенная дифтерия формирует нестойкий иммунитет, что может привести к повторному заболеванию (которое переносится легче) через несколько лет.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Основной метод терапии — срочное  введение противодифтерийной сыворотки в соответствующих дозах.

При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно, при тяжелой интоксикации — в течение нескольких дней.  Сначала проводят внутрикожную пробу с разведенной (1:100) сывороткой для предупреждения анафилактических реакций.

При токсических формах заболевания проводится  дезинтоксикационная терапия (внутривенные капельные вливания),  преднизолон, кокарбоксилаза, витамины. Симптоматическое лечение. Постельный режим 3–8 нед. При тяжелом стенозе проводят интубацию трахеи или нижнюю трахеостомию. При дифтерийном бактерионосительстве показана антибиотикотерапия с одновременным назначением аскорбиновой кислоты; Курс - 7 дней.

Профилактика. Иммунизация (вакцинация) анатоксином (АКДС, АДС) в детском возрасте и ревакцинация взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М).

Прежде всего вводят противодифтерийную сыворотку, затем назначают  антибиотики. Внутривенно вводят жидкости, назначают кислород, вводят препараты, поддерживающие сердечныую деятельность. Е значительные нарушения со стороны  дыхательных путей - проводят искусственное дыхание.