Латинское название: Pertussis

Синонимы: Кашель, кашель у детей, бактерионосительство возбудителей коклюша, выраженный кашель, кашель в предоперационный период, кашель при аллергических состояниях, кашель при бронхите, кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей, кашель при простуде, кашель при туберкулезе, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, кашель с трудноотделяемой мокротой, кашель сухой, кожный рубец после заживления ран

Коклюш- острое инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией (Bordetella pertussis),сопровождающееся приступами непродуктивного судорожного кашля; поражает преимущественно детей младшего и дошкольного возраста.

Входные ворота инфекции- слизистая оболочка респираторного тракта. Патологический процесс наиболее выражен в бронхах и бронхиолах, развивается воспаление, отек слизистой, усиливается выработка слизистого секрета, который закупоривает просвет мелких бронхов, развивается очаговый ателектаз, эмфизема.

Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре стойкого очага возбуждения. Выделяемый коклюшной палочкой токсин действует непосредственно на центральную нервную систему, раздражает нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей и приводит в действие кашлевой рефлекс, в результате возникают характерные приступы судорожного кашля с репризами. Если в процесс вовлекаются соседние нервные центры, возникает рвота (характерна для окончания кашлевого приступа), сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм), нервные расстройства (судороги)

Перенесенный коклюш (как и противококлюшные прививки) не обеспечивает напряженного пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные случаи заболевания коклюшем (около 5% случаев коклюша приходится на взрослых людей). 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Коклюш широко распространен , встречается и в высокоразвитых странах, где широко проводятся противококлюшные прививки (вакциной АКДС).

 Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Более 50% случаев коклюша у детей раннего возраста связывают с недостаточностью материнского иммунитета. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период.

Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой. 

СИМПТОМЫ

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней).

Начало заболевания характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, ребенок становится раздражительным, капризным.

В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля начинаются внезапно, проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох - реприз, за которым снова следует ряд коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо приобретает синюшную окраску, вены шеи расширены, глаза краснеют, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с развитием удушья. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты. 
Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя кашель без судорожных приступов продолжается еще в течение 2-3 недель (период разрешения).

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки. 

ДИАГНОСТИКА

Для точной диагностики используют бактериологические исследования. Основным методом лабораторного подтверждения диагноза является выделение возбудителя коклюша.

Серологические методы можно использовать для ретроспективной диагностики, а также у больных с отрицательными результатами бактериологических исследований, РСК, РПГА, реакцию агглютинации. 

В последнее время успешно используют иммуноферментный метод для обнаружения антител в сыворотке (иммуноглобулины класса М) и в носоглоточной слизи (иммуноглобулины класса А). Эти антитела появляются со 2-3-й недели болезни и сохраняются в течение 3 мес.

Дифференцируют коклюш на начальной стадии от ОРЗ, в период спазматического кашля от приступов астмы,астматического бронхита. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная непосредственно возбудителем коклюша или вторичной бактериальной инфекцией.

Из других осложнений наблюдается острый ларингит (воспаление гортани) со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, носовые кровотечения, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа.

Возможно развитие энцефалопатия - невоспалительное изменение головного мозга, которое вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения: глухоту или эпилептические приступы. 

У взрослых осложнения бывают редко. 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение обязательно в стационаре. Воздух в палатах должен быть увлажненным. Для грудных детей жизненно важно отсасывание слизи из глотки. Большое значение при коклюше, особенно у детей раннего возраста, при выраженных явлениях гипоксии имеет широкое применение кислородной терапии (содержание в кислородной палатке). 
Антибиотики применяют в раннем возрасте, и при тяжелых и осложненных формах. 
Так же используют специфический противококлюшный гаммаглобулин, который вводят внутримышечно.

Противокашлевые и седативные средства принимать не рекомендуется,в связи с их сомнительной эффективностью  при данном заболевании. 

Во время остановки дыхания  очищают дыхательные пути от слизи путем ее отсасывания и проводят искусственную вентиляцию легких.