Синонимы: Неонатальный сепсис, сепсис новорожденных, внутриутробная инфекция

Бактериальный сепсис  новорожденного – это генерализованная бактериальная инфекция, характеризующаяся нарушением защитных барьеров, попаданием  возбудителя в общий кровоток, развитием токсикоза и полиорганных поражений на фоне иммунодефицита и подавления неспецифической резистентности организма.

Возбудителем заболевания могут являться патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк, сальмонелла, кишечная и синегнойная палочки и др. ). Инфицирование плода и новорожденного может произойти во время  или после родов.

Большую роль в развитии заболевания играют острые и хронические инфекционные заболевания у матери, акушерские вмешательства, длительный безводный период в родах, эндометрит, наличие  гнойно-воспалительных очагов у матери (гнойный мастит и др. ).

Предрасполагающими факторами являются внутриутробная гипоксия плода, незрелость новорожденного, внутричерепная родовая травма, повреждение кожи ребенка во время акушерских операций, медицинские  манипуляции (интубация, катетеризация подключичных и пупочных вен и др.).  При внутриутробном сепсисе очаг инфекции обычно локализуется в плаценте  или каком-либо органе беременной.

Септический процесс может протекать по типу септицемии (интоксикация организма без гнойно-воспалительных очагов) или септикопиемии ( абсцессы, флегмоны, остеомиелит, деструктивные пневмониии, гнойный менингит, отит и т.д.). 

 В зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный сепсис.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети.

СИМПТОМЫ

Если ребенок заражен внутриутробно, он уже рождается больным в тяжелом  состоянии: отмечаются срыгивание, рвота, повышение температуры, бледно-серая окраска кожи, часто с  дерматитами типа пемфигуса, геморрагическая сыпь, желтуха, отечность, эксикоз, увеличение печени и селезенки, большая первоначальная потеря массы тела, зеленоватая окраска околоплодных вод. Иногда возможна внутриутробная гибель ребенка.

Сепсис, развившийся после родов, чаще характеризуется ухудшением общего состояния на первой или второй неделе жизни ребенка, бледностью кожи, срыгиванием, субфебрильной температурой или даже гипотермией, потерей массы тела, увеличением продолжительности и интенсивности физиологической желтухи, геморрагиями на слизистых оболочках, пиодермией. Отмечаются позднее отпадение пуповины, плохое заращение пупочной ранки,  неустойчивый ступ, развитие пневмонии и др. У ребенка отмечается ослабление физиологических рефлексов, адинамия, мышечная гипотония, беспокойство, срыгивание, стул со слизью и зеленью, вздутие живота. Часто развивается омфалит (воспаление пупочной ранки), сопровождающийся отечностью  брюшной стенки, гиперемией кожи над артериями, усилением рисунка подкожных вен, утолщением пупочной вены или артерии, нарастанием кровоточивости пупочной ранки.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз основывается на признаках инфицирования в до- и послеродовом  периодах, наличии нескольких очагов инфекции, выраженности общих симптомов, высевании гемокультуры, дисгаммаглобулинемии, изменений в периферической крови и в биохимических показателях крови.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Различают острое (в течение 3-6 нед), подострое (1,5-3 мес), затяжное (более 3 мес) и молниеносное течение болезни. Прогноз очень серьезный, смертность достигает 10- 20%.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных  или  в хирургические отделения  для новорожденных. Вскармливание - сцеженным грудным молоком или молочными смесями,  чаще через зонд. Внутривенное вливание растворов электролитов. Антибиотикотерапия.  Дезинтоксикационная терапия,  при стафилококковой природе заболевания - антистафилококковый иммуноглобулин, заменные переливания  крови, переливание плазмы.  Гормоны применяют только по показаниям.  При необходимости проводят раннее хирургическое лечение. Назначают симптоматическую терапию.

Профилактика: наблюдение во время  беременности, соблюдение режима, своевременное выявление и лечение заболеваний; профилактика  инфицирования в до- и послеродовый период.