Синонимы: Диарея связанная с clostridium difficile, колика кишечная слизистая, колика слизистая, колика слизистая псевдомембранозная

Энтероколит вызванный Clostridium difficile— острая анаэробная инфекция поражающая человека с фекально-оральным путем заражения, характеризующаяся различной степенью выраженности клинических проявлений — от бессимптомного бактерионосительства и легких диарей до тяжелых форм заболевания в виде псевдомембранозного колита.

Возбудитель Clostridium difficile —анаэробная, спорообразующая бактерия. Вегетативные формы(споры) C.d обладают способностью продуцировать экзотоксины,которые повреждают кишечную стенку . Установлено, что токсины повышают секрецию жидкости в просвет кишечника, способствуют развитию диареи и нарушают функции клеточных мембран клеток кишечника. Это приводит к потере калия и развитию электролитных нарушений.

Споры Clostridium difficile проявляют высокую устойчивость к факторам внешней среды и стандартным дезинфицирующим средствам, а вегетативные формы резистентны к большинству антибиотиков

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Clostridium difficile часто обнаруживаются в окружающей среде и могут быть изолированы из почвы. Основной механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Источником инфекции является человек (чаще — пациенты, получающие антибиотики широкого спектра действия, и дети).

Установлено, что частота встречаемости Clostridium difficile у здоровых новорожденных и младенцев может составлять более 50%, тогда как у детей старше 2 лет, а также у здоровых взрослых уровень инфицированности не превышает 5%. Но у взрослых, находящихся на лечении в стационарах, частота носительства C.d может достигать 10-20%.           Отмечено, что передача вегетативных форм Clostridium difficile от инфицированных к здоровым лицам осуществляется контактным способом через руки ,предметы ухода, мебель, душевые, туалеты и др.).

Данный факт создает серьезный риск развития внутрибольничной инфекции, особенно у пациентов, получающих массивную антибактериальную терапию.

Установлено, что основным фактором риска по развитию тяжелых форм заболевания является антибиотикотерапия. К факторам риска также относят повторные очистительные клизмы, длительное использование назогастрального зонда, оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и продолжительное пребывание пациентов в стационаре. В то же время установлено, что диарея и колит, обусловленные Clostridium difficile, могут развиваться не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях при использовании антибиотиков широкого спектра действия, особенно у ослабленных пациентов и детей раннего возраста.

В основе патогенеза клинически манифестных форм Clostridium difficile-инфекции — антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита — лежит снижение резистентности кишечника. Под действием антибиотиков и других повреждающих факторов нарушается микрофлора.Возникают благоприятные условия для размножения Clostridium difficile и перехода её в токсинобразующую форму. Поражается стенка кишечника с изъязвлением слизистой и развитием воспаления.

СИМПТОМЫ

Развиться симптомы энтероколита могут не только в стационаре на фоне антбиотикотерапии,но  и после окончания лечения через 1-2 недели.А так же прием в амбулаторных условиях антибиотиков может давать развитие заболевания

ДИАГНОСТИКА

Для точной диагностики необходим сбор анамнеза,возможные факты отравления(чтобы исключить пищевую токсикоинфекцию).Наиболее информативным является бакпосев кала на микрофлору

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

У детей клинические проявления тяжелой формы Э.-псевдомембранозного колита  развиваются остро и характеризуются отказом от еды, лихорадкой, интоксикацией, диареей, срыгиванием, вздутием и болью в животе спастического характера (абдоминальные колики), болезненной пальпацией живота по ходу толстого кишечника. Стул частый, в каловых массах — примесь слизи и крови (реже). Иногда бoльшая часть испражнений представлена густой белесоватой слизью и обрывками фибринозных наложений.

В случаях резко выраженного учащения стула развивается обезфожживание с нарушениями кровообращения, значительно реже отмечается коллапс без предшествующей диареи.

Течение псевдомембранозного колита может осложниться кишечным кровотечением, перфорацией и развитием перитонита

Крайне тяжелые и летальные случаи Clostridium difficile-инфекции в большинстве случаев отмечаются у детей с выраженным снижением лейкоцитов в крови на фоне лейкемии, у младенцев с болезнью Гиршпрунга и у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение включает в себя отмену антибиотика, обусловивший заболевание. Назначают ванкомицин . Лечение продолжают в течение 7–10 сут. Эффективен также метронидазол, бацитрацин . При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина применяют холестирамин (квестран).

Главный аспект профилактики Э.-назначение антибиотиков по строгим показаниям,своевременное прекращение антибактериальной терапии по достижении клинического эффекта и немедленная отмена препарата при появлении диареи и других симптомов псевдомембранозного колита.