Синонимы: Нарушение кишечной проходимости, механическая кишечная непроходимость, механическое нарушение прохождения пищи, кишечный паралич, паралитическая кишечная непроходимость, послеоперационная кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — состояние, при котором  нарушается или прекращается пассаж (продвижение) пищи по кишечнику.

Кишечная непроходимость чаще всего встречается у людей перенесших операции на желудке или кишечнике, у пожилых людей.

 Различают частичную и  полную непроходимость; по течению — острую, с внезапной обструкцией кишечника и хроническую, развивающуюся постепенно, с повторяющимися приступами неполного нарушения проходимости при спаечной болезни и (реже) при обтурации кишки растущей опухолью.

В норме перистальтика кишечника (сокращения стенки кишки) обеспечивает продвижение пищи по кишечнику. Нарушение перистальтики  может быть связано: с полным расслаблением мышечного слоя кишки (паралитическая кишечная непроходимость) или с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость, например при отравлениях свинцом). Обе эти формы относятся к  динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается: после операций на органах брюшной полости,  при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.), осложняет течение острого холецистита, острого панкреатита, аппендицита, является постоянным симптомом  разлитого перитонита любой этиологии,  часто осложняет переломы позвоночника, костей таза с обширными забрюшинными гематомами, травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку.

Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая — возникает при наличии препятствия в том или ином отделе кишечника. Она может быть связана с заворотом, защемлением кишки ( при длительном голодании и последующем обильном приеме пищи - т.н. странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при: спайках, опухолях кишечника и соседних органов, инородных телах, грыжах, желчных камнях, формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами. При обтурационной непроходимости брыжейка кишки остается незатронутой, кровоснабжение кишки не нарушается.  Странгуляционная непроходимость протекает гораздо тяжелее , т.к. происходит сдавление кишечной петли и ее брыжейки и нарушение их  кровоснабжения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота заболевания - 5 человек на 100 тыс. населения, а по отношению ко всей неотложной хирургии - до 5 %.

 По смертельным  исходам кишечная непроходимость занимает 1-2 место среди острых заболеваний  брюш­ной полости.

СИМПТОМЫ

Основной начальный симптом остро возникшей кишечной непроходимости — внезапная сильная боль в животе. Сначала боль носит локальный характер, а затем начинает болеть весь живот. Человек ощущает сильные сокращения кишечника («бурлит» в животе). Через некоторое время может появиться рвота (обильная и частая при высокой непроходимости, редкая с неприятным каловым запахом при низкой непроходимости). Один из важнейших признаков кишечной непроходимости — задержка стула и газов. В очень редких случаях наблюдается понос с кровью.

Общее состояние больного быстро ухудшается, происходит асимметричное вздутие живота (при паралитической непроходимости живот вздут равномерно) . На высоте болевого синдрома возможно появление симптомов шока: кожа бледная, покрывается холодным потом, пульс становится частым, малого наполнения. Внезапное ослабление болей, не сопровождающееся отхождением кала и газов, может указывать на некроз кишечной петли (хотя нередко сильная боль продолжается и при развившемся некрозе).

ДИАГНОСТИКА

Врач собирает у больного анамнез, проводит осмотр. Для подтверждения диагноза срочно выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ирригоскопию (контрастное рентгенологическое исследование), КТ, анализ крови клинический, биохимический. В качестве дополнительного метода используют УЗИ органов брюшной полости.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Обтурационная непроходимость развивается  постепенно, в течение 3 — 7 дней. При странгуляционной непроходимости  некроз кишечной стенки может возникнуть уже через 4 — 6 ч от начала заболевания.  Чем выше возникает непроходимость, тем тяжелее она протекает.  

При кишечной непроходимости прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи. В тяжелых случаях может быть летальный исход.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда, делают клизмы, проводят внутривенные вливания растворов. Если состояние больного не улучшается, проводят оперативное вмешательство.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют  в  случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением перистальтики кишки. В этой  ситуации удается справиться медикаментозно.

Профилактика.  Грамотное питание. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте). Устранение глистных инвазий. Своевременное лечение острых кишечных инфекций.Своевременное обнаружение новообразований кишечника. Предупреждение формирования спаек.

При подозрении на  острую кишечную непроходимость - следует немедленно обращаться к врачу.