Новости

В рамках Третьего Пленарного Заседания в заключительный день работы 12 Съезда Российского общества урологов, с докладом, посвященным анализу применения роботизированной техники, выступил Главный уролог Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Юрьевич Пушкарь.

Тема выступления была определена как «Лапароскопические робот-ассистированные операции в урологии».

Примечательно, что Дмитрий Юрьевич Пушкарь продолжил тему современных оперативных вмешательств в урологии. В докладе профессора Е.И. Велиева «Оперативное лечение рака предстательной железы: возможность выбора» были представлены результаты современных исследований, посвященных сравнению результатов хирургического лечения рака простаты. Были представлены сравнения эффективности, осложнений и экономической целесообразности применения следующих хирургических методов лечения:

- лапароскопической радикальной простатэктомии

- робот-ассистированной радикальной простатэктомии

- открытой нервосберегающей радикальной простатэктомии с расширенной лимфодиссекцией.

Профессор Велиев отметил недостаток рандомизированных исследований не только в России, но и во всем мире. Также были озвучены проблемы восстановления эректильной функции после различных методик простатэктомии.

Несмотря на официально заявленную тему выступления, профессор Пушкарь напомнил присутствующим о широте применения роботизированной платформы Da Vinci в современной медицине: робот уже применяется в лечении кардиохирургических, урологических, гинекологических заболеваний, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, хирургии органов головы и шеи.

Робот-ассистированные операции выполняются в 46 странах, более чем в 1.500 медицинских центрах. В настоящее время в мире используют 2500 платформ Da Vinci, в том числе 10 установок в России.

Разработаны методики робот-ассистированных операций, в том числе радикальной цистэктомии, радикальной нефрэктомии, пиелопластики, парциальной нефрэктомии, радикальной простатэктомии, сакровагинопластики.

В соответствии с европейскими стандартами медицины Guidelines EAU 2012, золотым стандартом радикального лечения рака представтельной железы является робот-ассистированная радикальная простатэктомия.

К преимуществам данного метода относятся улучшенная 3D-визуализация анатомических структур (в том числе сосудисто-нервных пучков), наличие 7 степенй свободы.

Недостатком метода является отсутствие тактильного ощущения при выполнении операции, наличие 4-6 разрезов по 1,5 см, относительно высокая продолжительность операции.

Эффективность оперативного лечения рака простаты оценивается в соответствии с общепринятыми критериями:

- отсутствие рецидива заболевания,

- отсутствие недержания мочи

- сохранение эректильной функции.

Данные критерии зависят не только от особенностей выполнения операции, но и в большей степени, от комплекса факторов, связанных с заболеванием и с сопутствующими патологиями пациентов. Возраст, повышенная масса тела, объем предстательной железы способны оказать влияние на результаты лечения.

Мировой опыт выполнения робот-ассистированных операций насчитывает 12 лет (с 2000г.). В клинике урологии МГМСУ операции выполняют с 2008 года. К настоящему времени выполнено более 400 операций. Возраст пациентов составляет 43-76 лет, ПСА 2.1 – 27.84, объем предстательной железы 18-130 мл. Среднее время операции 172 минуты (от 109 до 276 минут). Кровопотеря в ходе операции значительно ниже, чем при открытой простатэктомии, и составляет 150 мл крови.

В заключении своего выступления, профессор Пушкарь отметил: «Роботизированная техника перестала быть экспериментом». «Радикальная простатэктомия полностью освоена», однако требуется стандартизация инструментария.

Главный уролог Министерства здравоохранения России заявил о необходимости создания российской инновационной медицинской техники. «За российской роботизированной техникой – будущее медицины».