Синонимы: Вирус иммунодефицита человека (вич), вич, вич/спид инфекция, вич-инфекция

ВИЧ- инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, которое возникает вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате организм становится легко уязвим для  оппортунистических инфекций и опухолей, что приводит к гибели больного.

 Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относят к семейству ретровирусов. Выделяют два его типа: ВИЧ1 и ВИЧ2.  Они различаются по антигенным и структурным характеристикам. ВИЧ не стоек во внешней среде,  инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, а при кипячении через 1 мин, погибает под воздействием химических веществ, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к  ультрафиолетовому облучению, ионизирующей радиации и замораживанию при минус 70°С.

Принято считать, что вирус способен находиться практически в любой биологической жидкости организма. К наиболее опасным в плане вероятного инфицирования ВИЧ относятся лимфа, кровь, вагинальные секреты, сперма, цереброспинальная, перикардиальная и асцитическая жидкости, грудное молоко для ребенка.

 Попадая в организм, ВИЧ проникает в т.н. клетки-мишени, выполняющие в иммунном ответе роль регуляторов и в другие клетки, чем вовлекает в патологический процесс различные органы и системы. Гибель клеток иммунной системы приводит к появлению иммунодефицита, приводящего к развитию симптомов, вызванных непосредственно вирусом, а также появлением вторичных заболеваний как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. ВИЧ является не только иммунотропным, но и нейротропным вирусом.

 Геном ВИЧ встроенный в геном человеческой клетки именуемый "провирусом" ВИЧ, проявляет высочайшую активность, производя 10 в десятой степени вирусных частиц в сутки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником инфекции являются  больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Он содержится в большой концентрации не только в крови, но и в сперме, а также в вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя (наиболее частый половой), парентеральный: при переливании крови и некоторых ее препаратов, при инъекциях, операциях, медицинских манипуляциях,  при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, в том числе шприцев и игл. Менее значимым, является вертикальный механизм передачи возбудителя от матери к плоду (трансплацентарный путь). Трансмиссивная (от кровососущих насекомых) передача ВИЧ практически невозможна, так как возбудитель в организме насекомых не размножается. Бытовая передача вируса при обычном общении людей не установлена. ВИЧ не передается через воздух, питьевую воду и пищевые продукты.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период - это период с момента заражения до первой реакции организма, проявляющейся в виде выработки антител, либо остро выраженной инфекции. 

Далее следует стадия первичных проявлений, выражающаяся в виде различных клинических симптомов и активной выработки антител. Данная стадия имеет бессимптомный вариант острой инфекции (без присутствия вторичных заболеваний) и острая инфекция с наличием вторичных заболеваний ( слабость, лихорадка, боль в мышцах и суставах, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, тонзиллит, полиаденит, иногда  сыпь на коже. Кроме того, могут регистрироваться преходящие нарушения деятельности центральной нервной системы — от головных болей до острой обратимой энцефалопатии с потерей ориентации, памяти и сдвигами в сознании. Острая фаза развивается не у всех ВИЧ-инфицированных.

Переход в субклиническую стадию определяется по медленному нарастанию иммунодефицита, некоторому замедлению скорости размножения ВИЧ, увеличению лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия), в конце этой фазы могут наблюдаться увеличение печени, селезенки, астенический синдром.

Переход к стадии вторичных заболеваний (СПИД) обуславливается истощением популяций лимфоцитов и, как следствие, развитием инфекционных, либо вторичных онкологических заболеваний (поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы;  необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; протозойные поражения внутренних органов, потеря массы тела 10% и более; локализованная саркома Капоши; пневмоцистная пневмония;  поражения ЦНС различной этиологии и т.д.).

Последняя, терминальная стадия характеризуется необратимыми фазами вторичных заболеваний, при которых теряют эффективность даже методы адекватной антиретровирусной терапии. Такой больной обречен на гибель в течении нескольких месяцев.

Таким образом, патологический процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз на ранней сдадии заболевания крайне затруднен, что связано с отсутствием симптоматики. Любая немотивированная слабость, частые простуды, увеличение лимфоузлов, кожная сыпь и другие проявления  должны заставить сдать анализ крови на ВИЧ.

Диагностика основывается на лабораторных данных: выявление специфических антител или антигенов ( иммуноферментный анализ (ИФА) является основным, наиболее широко применяемым методом определения общих антител к вирусу).  Более специфичный метод иммунного блотинга (ИБ), позволяющий выявить антитела к отдельным белкам ретровируса. Гораздо реже используемые методы лабораторной диагностики: реакция агглютинации, радиоиммунопреципитация, иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция (ПЦР), выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах. Количественное определение РНК ВИЧ позволяет устанавливать уровень виремии (вирусную «нагрузку»), а также имеет большое значение для оценки эффективности противовирусной терапии.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Тяжесть течения заболевания обуславливается такими факторами, как наличие вторичных инфекций, возраст больного и его генетические особенности, агрессивность индивидуального вида (штамма) вируса иммунодефицита человека. Даже при заражении от одного и того же носителя ВИЧ в одних случаях инфекция прогрессирует медленно, в других - быстро. Можно выделить несколько стадий течения заболевания:

- Стадия инкубации ( от 2—3 нед до 1—2 мес, а по некоторым данным и до 3—5 лет).

- Стадия первичных проявлений: А — острая лихорадочная фаза от 1—2 нед до мес.; Б — бессимптомная фаза ( от 1—3 мес до нескольких лет, но чаще всего — до 1,5-2 лет.); В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия (от 6 мес до 5 лет.).

- Стадия вторичных заболеваний: проявляются в период от 6 - 10 до 10 - 12 лет с момента заражения.

А — потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы;

Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши;

В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.

- Терминальная стадия.

 Прогноз неблагоприятный. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) развивается в течение 10 лет у половины зараженных. Половина больных СПИД гибнет в течение года. Лишь при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента дольше 2 лет после появления угрожающих симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации вируса) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.

Профилактика. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению.  Неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов , а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования.  Медработники имеющие дело с больными или носителями ВИЧ должны и в повседневной работе выполнять все манипуляции с биологическими материалами от пациента в резиновых перчатках,  в маске и очках. Люди из групп риска должны профилактически проходить обследование на ВИЧ-инфекцию.